低血糖的原因：
1.糖尿病人用降糖药过量。
2.功能性的：以女性多见，以餐后3-4小时明显，血糖不会太低。多以交感神经兴奋为主，昏迷少见。
3.自身免疫性低血糖：
A.胰岛素自身免疫综合症，多有遗传性的自身免疫缺陷。特点：低血糖发生在空腹及餐后，胰岛素、C肽显著增高，可产生胰岛素抗体。
见于甲亢病人使用他巴唑后 ，因为他巴唑与胰岛素可以结合，导致胰岛素构型变化，胰岛素抗原改变，产生胰岛素抗体。也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立刻高血糖，餐后3-4小时低血糖。
B.胰岛素受体抗体：见于胰岛素抵抗性..
个人信息
用户公告
王医生咨询室
现在在发热门诊和急诊，学习，学习，再学习！fighting
现在在发热门诊和急诊，学习，学习，再学习！fighting
博客基本信息
用户名: wgyyab
等级: 初中生
在线时间: 1627 分钟
日志总数: 59
评论数量: 11
访问次数: 87404
建立时间: 2007-04-17
等级: 初中生
在线时间: 1627 分钟
日志总数: 59
评论数量: 11
访问次数: 87404
建立时间: 2007-04-17
最新评论
最新访问
最新留言
我的日志
甲状腺的替代治疗 2008-05-22
甲状腺的替代治疗：
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：
首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）..
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：
首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）..
亚临床甲减治疗原则 2008-05-22
亚临床型甲减简单的治疗原则
年龄 TSH 替代治疗
老年人>60 一般不主张
育龄妇女 >2.5 是
发育儿童 >4.94 是
其他 >10 是
亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！
人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！
年龄 TSH 替代治疗
老年人>60 一般不主张
育龄妇女 >2.5 是
发育儿童 >4.94 是
其他 >10 是
亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！
人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！
糖尿病病人胰岛素使用的经验问题 2008-05-22
糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：
1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2
如果保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3
2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）
一般剂量都≥8u，
3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，
首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；
其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖..
1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2
如果保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3
2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）
一般剂量都≥8u，
3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，
首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；
其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖..
哪些病人可以考虑撤停胰岛素 2008-05-22
哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有血糖水平判断（包括空腹及餐后）
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有血糖水平判断（包括空腹及餐后）
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
POEMS综合症一例 2008-01-27
POEMS综合症1例报告
作者：陈海燕成家茂
POEMS综合症1例报告
陈海燕1 成家茂2
1 黄石矿务局医院 2 中山大学医学部人体解剖教研室 黄石 435000 广州 510080
[关键词] POEMS综合症 Crow-Fukase综合症 多系统损害性疾病
&nbs..
作者：陈海燕成家茂
POEMS综合症1例报告
陈海燕1 成家茂2
1 黄石矿务局医院 2 中山大学医学部人体解剖教研室 黄石 435000 广州 510080
[关键词] POEMS综合症 Crow-Fukase综合症 多系统损害性疾病
&nbs..
POEMS综合症 2008-01-27
今天急诊碰见一例曾住院诊断为POEMS综合症的老年女性病人。给我印象最深刻的是这个病人严重的双下肢水肿，由于长期卧床并发了多处褥疮。
查查文献发现，POEMS综合症基本上是依靠临床诊断的，并没有一个非常严格的诊断标准，预后取决于神经病变的严重程度。
POEMS综合症又称Crow-Fukase综合症，是一种少见的而独特的多系统疾病，即以多发性周围神经病变（P）、脏器肿大（O）、内分泌病变（E）、单克隆丙种球蛋白病（M）和皮肤损害（S）为主要特征的一组症候群。
本病男性发病多于女性，男女之比为2：1至3：1，临床..
查查文献发现，POEMS综合症基本上是依靠临床诊断的，并没有一个非常严格的诊断标准，预后取决于神经病变的严重程度。
POEMS综合症又称Crow-Fukase综合症，是一种少见的而独特的多系统疾病，即以多发性周围神经病变（P）、脏器肿大（O）、内分泌病变（E）、单克隆丙种球蛋白病（M）和皮肤损害（S）为主要特征的一组症候群。
本病男性发病多于女性，男女之比为2：1至3：1，临床..
恶心、呕吐的病人，最终诊断甲状腺功能亢进 2008-01-26
碰见一例频繁恶心、呕吐的中年女性病人，心电图和肌钙蛋白排除了心肌梗塞，按胃肠炎处理，仍反复恶心、呕吐。今天甲状腺功能检查提示甲状腺功能亢进。
提示：对于恶心、呕吐的病人，临床思维应该更广泛一些，对于女性来说还应该考虑到一些内分泌方面的问题。
提示：对于恶心、呕吐的病人，临床思维应该更广泛一些，对于女性来说还应该考虑到一些内分泌方面的问题。
一例全身水肿，严重厌食，低白蛋白血症的患者 2008-01-25
今天急诊碰见一例女性病人，年龄在40岁。有父母陪同来就诊。
典型的临床表现是
1 、颜面，双下肢重度可凹性水肿
2 、腹胀，移动性浊音阳性
3 、胸闷，气急，双肺呼吸音低
辅助检查提示 严重低蛋白血症。
病人的主诉给我提供了重要的线索，患者为了保持苗条身材，拒绝正常进食，饿了就喝水。曾因此住院，经补充白蛋白，水肿症状完全消退。
这个病人给我的印象是低蛋白血症原因待查，神经性厌食可能。但是要排除内分泌疾病甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能不全，，肾病和肝脏疾病，排除消化道蛋白丢失的可能。
典型的临床表现是
1 、颜面，双下肢重度可凹性水肿
2 、腹胀，移动性浊音阳性
3 、胸闷，气急，双肺呼吸音低
辅助检查提示 严重低蛋白血症。
病人的主诉给我提供了重要的线索，患者为了保持苗条身材，拒绝正常进食，饿了就喝水。曾因此住院，经补充白蛋白，水肿症状完全消退。
这个病人给我的印象是低蛋白血症原因待查，神经性厌食可能。但是要排除内分泌疾病甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能不全，，肾病和肝脏疾病，排除消化道蛋白丢失的可能。
急诊经常碰见的几个严重的问题 2008-01-09
经常在急诊碰见病人存在这样的问题，需要紧急处理的
1 、高血糖
2 、高血压
3 、低血压
4 、电解质紊乱，尤其是高血钾
5 、急性消化道出血，包括呕血和便血
6 、急性肾功能不全
7 、急性呼吸功能衰竭
8 、急性心功能不全
9 、高热不退，尤其是本身有基础疾病的，比如血液病，肝硬化失代偿，结缔组织疾病
10 、心律失常，房颤，室上性心动过速，频发室性早搏，房扑。
加强自身急诊思维和临床技能的培养是当务之急！
1 、高血糖
2 、高血压
3 、低血压
4 、电解质紊乱，尤其是高血钾
5 、急性消化道出血，包括呕血和便血
6 、急性肾功能不全
7 、急性呼吸功能衰竭
8 、急性心功能不全
9 、高热不退，尤其是本身有基础疾病的，比如血液病，肝硬化失代偿，结缔组织疾病
10 、心律失常，房颤，室上性心动过速，频发室性早搏，房扑。
加强自身急诊思维和临床技能的培养是当务之急！
醉酒和外伤掩盖下的急性心肌梗塞 2008-01-09
男性50岁，有一大帮酒气熏天的人陪同，一进急诊室的大门，男人就叫胸闷，透不出气。额头贴了一个纱布，显然外科刚刚处理过。
查体血压110/70mmhg，呼吸25次/分，脉搏64次/分。给予吸氧，抽血查血常规，生化，肌钙蛋白，心电图。
考虑醉酒，急性冠脉综合征可能，给予心电监护，环磷腺苷，极化液，纳洛酮等输液处理。
由于晚上病人很多，我就忙着处理其他病人了。
第一份心电图
[attachment=62686]
病人仍间断性的主诉胸闷，可以自行缓解。肌钙蛋白正常。大概过了两个小时，病人出现胸痛，再次复查心电图，提示急性前壁心肌梗塞，心电..
查体血压110/70mmhg，呼吸25次/分，脉搏64次/分。给予吸氧，抽血查血常规，生化，肌钙蛋白，心电图。
考虑醉酒，急性冠脉综合征可能，给予心电监护，环磷腺苷，极化液，纳洛酮等输液处理。
由于晚上病人很多，我就忙着处理其他病人了。
第一份心电图
[attachment=62686]
病人仍间断性的主诉胸闷，可以自行缓解。肌钙蛋白正常。大概过了两个小时，病人出现胸痛，再次复查心电图，提示急性前壁心肌梗塞，心电..
进入急诊 2008-01-03
第一天急诊，中班，送走两个病人，一个感染性休克，一个右上纵隔淋巴结转移性肿瘤。
快下班的时候碰到一个16岁的男孩，突发双手肿胀，双下肢疼痛伴散在的红斑。不知道是什么病，请皮肤科看考虑过敏性紫癜，结节性红斑可能。小孩肿胀的双手给我印象很深刻，皮肤科协理给予激素冲击治疗和抗感染治疗，不知道效果会怎么样，明天看吧！
快下班的时候碰到一个16岁的男孩，突发双手肿胀，双下肢疼痛伴散在的红斑。不知道是什么病，请皮肤科看考虑过敏性紫癜，结节性红斑可能。小孩肿胀的双手给我印象很深刻，皮肤科协理给予激素冲击治疗和抗感染治疗，不知道效果会怎么样，明天看吧！
心肌炎 糖尿病 2007-12-23
一个大二的女生，突然出现胸闷，气促。由120送来急诊。在学校测血糖27mmol/l。
入院查体神志清楚，呼吸急促，血压120/40mmhg。
急诊抽血测血常规白细胞1万3,中性粒细胞90%。肌钙蛋白正常。尿常规酮体阳性。FDP，FIB轻度升高，胸片提示双肺纹理增粗。心电图提示窦性心动过速，V3-V6ST-T改变。
治疗给予吸氧，心电监护；
快速补充血容，胰岛素纠正高血糖；
ATP，辅酶A，大剂量维生素C营养心肌；
丹参，葛根素改善心肌缺血。
体会：
高血糖，尿酮体阳性，应该做血气分析，纠正糖尿病酮症；
快速补充血容量，注意避免心功能衰竭；
胰岛素..
入院查体神志清楚，呼吸急促，血压120/40mmhg。
急诊抽血测血常规白细胞1万3,中性粒细胞90%。肌钙蛋白正常。尿常规酮体阳性。FDP，FIB轻度升高，胸片提示双肺纹理增粗。心电图提示窦性心动过速，V3-V6ST-T改变。
治疗给予吸氧，心电监护；
快速补充血容，胰岛素纠正高血糖；
ATP，辅酶A，大剂量维生素C营养心肌；
丹参，葛根素改善心肌缺血。
体会：
高血糖，尿酮体阳性，应该做血气分析，纠正糖尿病酮症；
快速补充血容量，注意避免心功能衰竭；
胰岛素..
发热门诊统计 2007-12-21
今天上中班
两例尿路感染的，都是中年女性，尿频、尿急、尿痛明显，反复发作，存在的共性问题是治疗不够正规，没有症状的时候自行停药，导致感染反反复复。
一例腰痛伴血尿的，B超未发现明显异常，给予消炎，补液治疗，建议三天治疗后复查尿常规，如果仍有血尿则行尿三杯试验，尿相差显微镜，肾脏CT检查。
更多的是发热，腹泻的病人，诊断了一例右下肺炎的病人，给予青霉素静点，补液支持治疗。
两例尿路感染的，都是中年女性，尿频、尿急、尿痛明显，反复发作，存在的共性问题是治疗不够正规，没有症状的时候自行停药，导致感染反反复复。
一例腰痛伴血尿的，B超未发现明显异常，给予消炎，补液治疗，建议三天治疗后复查尿常规，如果仍有血尿则行尿三杯试验，尿相差显微镜，肾脏CT检查。
更多的是发热，腹泻的病人，诊断了一例右下肺炎的病人，给予青霉素静点，补液支持治疗。
凌晨一点 记录我的急诊生活 2007-12-14
快到十二点了，期待下班中。忽然进来一老一少两个人。老人气促非常明显，急性病容。得，静下心来看完再下班吧。等我处理好这个病人，坐下来写这个日志的时候，时针已经指向凌晨一点了，明天还要再上早上8点到下午4点的班。
1 、老年女性，反复泌尿系统感染，应该给予什么样的建议，如何治疗？？
2 、老年女性，既往糖尿病病史，平素口服二甲双胍，出现恶心、呕吐，大小便失禁，一过性意识丧失。CBG1.9mmol/l。给予高糖后神志恢复正常。
3 、哮喘急性发作和左心衰竭临床上处理有何不同？？
fighting！！
1 、老年女性，反复泌尿系统感染，应该给予什么样的建议，如何治疗？？
2 、老年女性，既往糖尿病病史，平素口服二甲双胍，出现恶心、呕吐，大小便失禁，一过性意识丧失。CBG1.9mmol/l。给予高糖后神志恢复正常。
3 、哮喘急性发作和左心衰竭临床上处理有何不同？？
fighting！！
阵发性快速性房颤的处理 2007-12-13
这是一个中年女性患者，来医院是看下肢静脉炎的，心电图提示房颤，心室率102次/分。医生给予NS20ML+西地兰0.4mg静推。来诊时脉搏细速，急诊心电图提示快速房颤，心室率200次/分。病人诉心慌，胸闷。
1 、吸氧、镇静
2、心电监护
3 、25%GS20ml+可达龙150mg缓慢静推
4 、静脉输液
半小时后心电监护提示 患者心律转为窦性心律，心室率90次/分，建议病人第二天看心内科门诊使用口服药物控制心律。
问题
1 、除了以上处理，病人还有什么需要注意的问题
2、 病人后续的治疗关键是什么
1 、吸氧、镇静
2、心电监护
3 、25%GS20ml+可达龙150mg缓慢静推
4 、静脉输液
半小时后心电监护提示 患者心律转为窦性心律，心室率90次/分，建议病人第二天看心内科门诊使用口服药物控制心律。
问题
1 、除了以上处理，病人还有什么需要注意的问题
2、 病人后续的治疗关键是什么
大环内酯类抗生素使用需要注意药物浓度 2007-12-13
碰到3例病人使用大环内酯类药物出现问题
1 、2例病人诉静滴大环内酯类药物阿奇霉素的时候出现静脉刺激性疼痛，1例病人出现出冷汗，头晕，血压下降的低血压休克表现
2 、纵观这3例病人，问题在于静滴大环内酯类药物的时候使用的是100ml生理盐水加0.5g的阿奇霉素，药物浓度太高了。
3、提醒医生使用大环内酯类药物的时候应该保持适当的药物浓度，既要使药物发挥最好的效果，又要保证副作用最小。500ml的液体加0.5g该药是合适的。
1 、2例病人诉静滴大环内酯类药物阿奇霉素的时候出现静脉刺激性疼痛，1例病人出现出冷汗，头晕，血压下降的低血压休克表现
2 、纵观这3例病人，问题在于静滴大环内酯类药物的时候使用的是100ml生理盐水加0.5g的阿奇霉素，药物浓度太高了。
3、提醒医生使用大环内酯类药物的时候应该保持适当的药物浓度，既要使药物发挥最好的效果，又要保证副作用最小。500ml的液体加0.5g该药是合适的。
哮喘的急性发作 2007-12-13
急诊临床特点之一，同样的问题可能在短时间内同时出现，或者说一个问题会在不同的病人身上出现，昨天就碰到2例哮喘急性发作的病人，但是处理却是大不相同的，需要医生区别对待。
1 、中年男性，多年哮喘病史，一个月前刚刚因哮喘急性发作住院，此次因劳累，天气变化再次发作，来时病人喘鸣明显，额头出汗。自备沙丁氨醇气雾剂，异丙托溴胺气雾剂。坚决不肯再使用激素，不肯再抽血检查，给予吸氧，喘定0.5g静滴，阿奇霉素0.5静滴，补液支持治疗后症状稍缓解，建议病人第二天看呼吸内科。
2 、年轻女性，5月胎龄，诉气促，胸闷。既往..
1 、中年男性，多年哮喘病史，一个月前刚刚因哮喘急性发作住院，此次因劳累，天气变化再次发作，来时病人喘鸣明显，额头出汗。自备沙丁氨醇气雾剂，异丙托溴胺气雾剂。坚决不肯再使用激素，不肯再抽血检查，给予吸氧，喘定0.5g静滴，阿奇霉素0.5静滴，补液支持治疗后症状稍缓解，建议病人第二天看呼吸内科。
2 、年轻女性，5月胎龄，诉气促，胸闷。既往..