低血糖的原因：
1.糖尿病人用降糖药过量。
2.功能性的：以女性多见，以餐后3-4小时明显，血糖不会太低。多以交感神经兴奋为主，昏迷少见。
3.自身免疫性低血糖：
A.胰岛素自身免疫综合症，多有遗传性的自身免疫缺陷。特点：低血糖发生在空腹及餐后，胰岛素、C肽显著增高，可产生胰岛素抗体。
见于甲亢病人使用他巴唑后 ，因为他巴唑与胰岛素可以结合，导致胰岛素构型变化，胰岛素抗原改变，产生胰岛素抗体。也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立刻高血糖，餐后3-4小时低血糖。
B.胰岛素受体抗体：见于胰岛素抵抗性..
个人信息
用户公告
王医生咨询室
现在在发热门诊和急诊，学习，学习，再学习！fighting
现在在发热门诊和急诊，学习，学习，再学习！fighting
博客基本信息
用户名: wgyyab
等级: 初中生
在线时间: 1627 分钟
日志总数: 59
评论数量: 11
访问次数: 87398
建立时间: 2007-04-17
等级: 初中生
在线时间: 1627 分钟
日志总数: 59
评论数量: 11
访问次数: 87398
建立时间: 2007-04-17
最新评论
最新访问
最新留言
我的日志
甲状腺的替代治疗 2008-05-22
甲状腺的替代治疗：
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：
首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）..
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：
首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）..
亚临床甲减治疗原则 2008-05-22
亚临床型甲减简单的治疗原则
年龄 TSH 替代治疗
老年人>60 一般不主张
育龄妇女 >2.5 是
发育儿童 >4.94 是
其他 >10 是
亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！
人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！
年龄 TSH 替代治疗
老年人>60 一般不主张
育龄妇女 >2.5 是
发育儿童 >4.94 是
其他 >10 是
亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围上限！
人民卫生出版社的《内科学（第6版）》在此点上是个明显的错误！
醉酒和外伤掩盖下的急性心肌梗塞 2008-01-09
男性50岁，有一大帮酒气熏天的人陪同，一进急诊室的大门，男人就叫胸闷，透不出气。额头贴了一个纱布，显然外科刚刚处理过。
查体血压110/70mmhg，呼吸25次/分，脉搏64次/分。给予吸氧，抽血查血常规，生化，肌钙蛋白，心电图。
考虑醉酒，急性冠脉综合征可能，给予心电监护，环磷腺苷，极化液，纳洛酮等输液处理。
由于晚上病人很多，我就忙着处理其他病人了。
第一份心电图
[attachment=62686]
病人仍间断性的主诉胸闷，可以自行缓解。肌钙蛋白正常。大概过了两个小时，病人出现胸痛，再次复查心电图，提示急性前壁心肌梗塞，心电..
查体血压110/70mmhg，呼吸25次/分，脉搏64次/分。给予吸氧，抽血查血常规，生化，肌钙蛋白，心电图。
考虑醉酒，急性冠脉综合征可能，给予心电监护，环磷腺苷，极化液，纳洛酮等输液处理。
由于晚上病人很多，我就忙着处理其他病人了。
第一份心电图
[attachment=62686]
病人仍间断性的主诉胸闷，可以自行缓解。肌钙蛋白正常。大概过了两个小时，病人出现胸痛，再次复查心电图，提示急性前壁心肌梗塞，心电..
进入急诊 2008-01-03
第一天急诊，中班，送走两个病人，一个感染性休克，一个右上纵隔淋巴结转移性肿瘤。
快下班的时候碰到一个16岁的男孩，突发双手肿胀，双下肢疼痛伴散在的红斑。不知道是什么病，请皮肤科看考虑过敏性紫癜，结节性红斑可能。小孩肿胀的双手给我印象很深刻，皮肤科协理给予激素冲击治疗和抗感染治疗，不知道效果会怎么样，明天看吧！
快下班的时候碰到一个16岁的男孩，突发双手肿胀，双下肢疼痛伴散在的红斑。不知道是什么病，请皮肤科看考虑过敏性紫癜，结节性红斑可能。小孩肿胀的双手给我印象很深刻，皮肤科协理给予激素冲击治疗和抗感染治疗，不知道效果会怎么样，明天看吧！
发热急门诊病人的问题 2007-12-11
今天接诊了一些不同科室疾病种类的病人，病人的问题既复杂，又指向非常明确，在看待病人的时候，不象在读教科书时候那么机械，那么庞杂。需要临床医生迅速整理出临床思路，给出有效、简洁的处理办法。
1 、腹痛原因待查－－－IPMT（胰管内乳头状粘液瘤），胰十二指肠切除术后的病人，查血淀粉酶718U/L-－－－病人要求止痛，并且不愿意住院
2 、右下肢疼痛－－－糖尿病病史，平素口服二甲双胍治疗，重来不测血糖，来了就喊痛，要求医生马上止痛，测CBG26.7mmol/l－－－怎么办
3 、咯血原因待查－－－既往前列腺癌手术病史，胸片检查提..
1 、腹痛原因待查－－－IPMT（胰管内乳头状粘液瘤），胰十二指肠切除术后的病人，查血淀粉酶718U/L-－－－病人要求止痛，并且不愿意住院
2 、右下肢疼痛－－－糖尿病病史，平素口服二甲双胍治疗，重来不测血糖，来了就喊痛，要求医生马上止痛，测CBG26.7mmol/l－－－怎么办
3 、咯血原因待查－－－既往前列腺癌手术病史，胸片检查提..
2007 戒烟指南 2007-10-26
[color=indigo][size=4]2007年版临床戒烟指南要点提示
[attachment=51576]
吸烟对健康的危害
¨ 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官
¨ 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位
戒烟的益处
¨ 戒烟后冠心病死亡的风险大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而持续降低
¨ ..
[attachment=51576]
吸烟对健康的危害
¨ 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官
¨ 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位
戒烟的益处
¨ 戒烟后冠心病死亡的风险大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而持续降低
¨ ..
消瘦原因待查 2007-09-27
接诊一位老年女性。消瘦的很厉害，只能进食少量流质，严重时候需要依靠静脉营养。有严重的便秘，2-4次/月。
入院后行胃镜和肠镜检查未发现异常。妇科B超提示老年性子宫。肝脏CT提示肝脏小囊肿，肝内胆管扩张待排，进一步行MRCP检查无异常。抽血化验肝肾功能正常，入院时曾出现现低血糖2.2mmol/l，监测血糖基本正常。
建议病人行PET-CT检查，患者因为费用问题，没有做。
最后诊断慢性便秘，出院了。
还有什么需要检查的么？
从这个病例我得到了什么教训和经验呢？
入院后行胃镜和肠镜检查未发现异常。妇科B超提示老年性子宫。肝脏CT提示肝脏小囊肿，肝内胆管扩张待排，进一步行MRCP检查无异常。抽血化验肝肾功能正常，入院时曾出现现低血糖2.2mmol/l，监测血糖基本正常。
建议病人行PET-CT检查，患者因为费用问题，没有做。
最后诊断慢性便秘，出院了。
还有什么需要检查的么？
从这个病例我得到了什么教训和经验呢？
200多种药伤肝肾 2007-08-03
[color=darkblue] “能引起肝损害的药物至少在200种以上，其中不乏我们非常熟悉的药物，如阿斯匹林、布洛芬、芬必得、红霉素、螺旋霉素、降糖药、口服避孕药等。”近年来，随着新药的不断开发，各种抗生素等化学药物和中草药的大量应用及药物滥用，导致药性肝肾损害的病例屡见不鲜，药源性肝肾损伤已经成为十分重要的问题。
四方面可预防“用药伤肝肾”
鉴于不良的用药习惯和行为都有可能带来严重后果，加上医生和病人由于对药物所致的肝肾损害的认识不足，可造成延误，甚至发展为不可逆的肝肾功能衰竭，最终危及生命，要避..
四方面可预防“用药伤肝肾”
鉴于不良的用药习惯和行为都有可能带来严重后果，加上医生和病人由于对药物所致的肝肾损害的认识不足，可造成延误，甚至发展为不可逆的肝肾功能衰竭，最终危及生命，要避..
微波消融技术治疗肝癌纪实 2007-07-28
[attachment=42021]
这是一次腹部超声的检查,检查者来的时候十分平静,但医生却在仪器屏幕上发现了不祥的预兆。随着时间一分一秒地过去,检查者追随着医生的目光,神情也变得越来越紧张。
99年确诊为肝癌
他叫老卓,1999年年底，在医院的一次例行体检中,医生发现他的肝右叶门静脉分叉处有一个肿块。
妻子劝他赶紧去确诊，CT频扫的结果和超声完全一样。经过穿刺活检病理，他在中国医科院肿瘤医院确诊为恶性肝细胞癌。由于发病率和死亡率高，肝癌长期以来在人们心目中就是一个绝症的代号，晚期病人往往在发现后..
这是一次腹部超声的检查,检查者来的时候十分平静,但医生却在仪器屏幕上发现了不祥的预兆。随着时间一分一秒地过去,检查者追随着医生的目光,神情也变得越来越紧张。
99年确诊为肝癌
他叫老卓,1999年年底，在医院的一次例行体检中,医生发现他的肝右叶门静脉分叉处有一个肿块。
妻子劝他赶紧去确诊，CT频扫的结果和超声完全一样。经过穿刺活检病理，他在中国医科院肿瘤医院确诊为恶性肝细胞癌。由于发病率和死亡率高，肝癌长期以来在人们心目中就是一个绝症的代号，晚期病人往往在发现后..
不明原因转氨酶升高可能是脂肪肝 2007-07-28
文字
最近接诊一位不明原因转氨酶升高的年轻男性病人,在查阅资料时候发现这篇文章,提醒我们除了常见的引起转氨酶升高的病毒性肝炎,药物性肝炎,中毒性肝炎等之外,脂肪肝也可能是健康人体检发现转氨酶升高的病因之一.
临床上有一部分肝功异常的患者，他们不喝酒，也没有病毒感染的证据，在难以确诊时我们应想到——
2006.05.08 4版 医生论坛:前沿 编辑：郑颖璠 作者:王全楚
慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现。慢性转氨�..
最近接诊一位不明原因转氨酶升高的年轻男性病人,在查阅资料时候发现这篇文章,提醒我们除了常见的引起转氨酶升高的病毒性肝炎,药物性肝炎,中毒性肝炎等之外,脂肪肝也可能是健康人体检发现转氨酶升高的病因之一.
临床上有一部分肝功异常的患者，他们不喝酒，也没有病毒感染的证据，在难以确诊时我们应想到——
2006.05.08 4版 医生论坛:前沿 编辑：郑颖璠 作者:王全楚
慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现。慢性转氨�..
豪斯医生---官方网站 学习另类的医学思维 2007-06-11
英文片名：《House》
中文片名：《豪斯医生》《怪杰医生豪斯》
首播时间：2004年9月 第三季首播：2006年9月
电视网络：FOX电视网
播映进度：美国东岸时间周二晚上7点~8点
剧集类型：剧情类系列剧
官方网站：
http://www.fox.com/house/
获奖记录：
《House 豪斯医生》一部革新医务剧，解答了一个个谜团，反派是医学上的恶疾，而英雄是一位羁傲不驯，褒贬参半的医生。
艾米奖最佳创作和监制：David Shore
金球奖最佳电视剧男主角：Hugh Laurie as House
艾米奖最佳剧情类电视剧奖提名
《House》第二季被美国电影学会评为年度最杰出剧情..
中文片名：《豪斯医生》《怪杰医生豪斯》
首播时间：2004年9月 第三季首播：2006年9月
电视网络：FOX电视网
播映进度：美国东岸时间周二晚上7点~8点
剧集类型：剧情类系列剧
官方网站：
http://www.fox.com/house/
获奖记录：
《House 豪斯医生》一部革新医务剧，解答了一个个谜团，反派是医学上的恶疾，而英雄是一位羁傲不驯，褒贬参半的医生。
艾米奖最佳创作和监制：David Shore
金球奖最佳电视剧男主角：Hugh Laurie as House
艾米奖最佳剧情类电视剧奖提名
《House》第二季被美国电影学会评为年度最杰出剧情..
豪斯医生 2007-06-11
英文片名：《House》
中文片名：《豪斯医生》
首播时间：2004年9月
电视网络：FOX电视网
播映进度：第2季播映中
剧集类型：剧情类系列剧
官方网站：http://www.fox.com/house/
导演：
安-多拿赫 （Ann Donahue）
卡罗-麦迪逊 （Carol Mendelsohn）
安东尼-苏克（Anthony Zuiker）
主要演员：
休-劳瑞——格雷戈-豪斯
丽萨-埃德尔斯坦——丽萨-库迪
罗伯特-肖恩-伦纳德——詹姆斯-威尔森
珍妮弗-莫里森——阿丽森-卡梅伦
奥尔马-伊普斯——泰勒-埃瑞克-弗曼
杰西-斯宾塞——罗伯特-蔡斯
中文片名：《豪斯医生》
首播时间：2004年9月
电视网络：FOX电视网
播映进度：第2季播映中
剧集类型：剧情类系列剧
官方网站：http://www.fox.com/house/
导演：
安-多拿赫 （Ann Donahue）
卡罗-麦迪逊 （Carol Mendelsohn）
安东尼-苏克（Anthony Zuiker）
主要演员：
休-劳瑞——格雷戈-豪斯
丽萨-埃德尔斯坦——丽萨-库迪
罗伯特-肖恩-伦纳德——詹姆斯-威尔森
珍妮弗-莫里森——阿丽森-卡梅伦
奥尔马-伊普斯——泰勒-埃瑞克-弗曼
杰西-斯宾塞——罗伯特-蔡斯